Ключевые слова: посттравматический стресс, психическая травма, укороченная жизненная перспектива, диссоциация, тип ранней привязанности.

Исследования в области посттравматического стресса в ИП РАН проводятся сравнительно недавно: работы были начаты в последнее десятилетие прошлого века группой научных сотрудников, ставшей в последующем лабораторией, название которой последовательно менялось по мере того как расширялся круг изучаемых вопросов, и в настоящее время - это лаборатория психологии посттравматического стресса и психотерапии. За эти годы произошло много кардинальных и разнонаправленных изменений как в стране, так и в отечественной психологии. Включение проблематики посттравматического стресса в русло академических исследований, безусловно, можно отнести к числу позитивных. В самом общем смысле, речь идет об изучении психологических последствий переживания людьми экстремальных ситуаций, с которыми они сталкиваются на протяжении всей истории своего существования.

Высокое искусство греческих трагедий - блистательный пример гениального отражения катастроф, драм и коллизий человеческого бытия. И в дальнейшей истории искусства, в его лучших образцах, мы находим воплощение не только драматических сторон человеческого существования, так и того, что для психологов является главным, - тех позитивных и негативных изменений, которые происходят с человеком ПОСЛЕ драмы. Необходимо отметить, что отечественные психологи и физиологи активно занимались проблемами воздействия на психику экстремальных ситуаций. Огромное количество наблюдений, эмпирических и экспериментальных психологических работ выполнено в общей и, особенно, авиационной и космической психологии, что было во многом вызвано социальным заказом: необходимостью качественного психолого-профессионального отбора и подготовки людей к деятельности в особых условиях.

Однако, всестороннее и специально ориентированное исследование негативных последствий пребывания человека в катастрофических для его жизни ситуациях стало возможно только в последние десятилетия, в эпоху "гласности". В настоящее время мы даже можем наблюдать, как в средствах массовой информации идет явная "сверхакцентуация" на отражении "сверхэкстремальных" ситуаций в нашей жизни. Это можно отметить и в научной психологической жизни: количество коллективов, отдельных исследователей, студентов психологических факультетов, занимающихся или интересующихся проблемами посттрамавтического стресса, растет стремительно. Своему возникновению понятие посттравматического стресса обязано анализу, в первую очередь, клинических наблюдений последствий влияния на человека экстремальных факторов, в основном военного стресса, а также последствий воздействия антропогенных и стихийных катастроф. Итогом явилось выделение специфического для этих случаев психического расстройства, обозначенного как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), в американском диагностическом психиатрическом классификаторе - DSM (ДСМ).

Специалисты, работающие в данной области, делают вывод: сформировалась самостоятельная отрасль наук о психическом здоровье - психотравматология, предметом исследования которой является широкий спектр психических состояний, охватываемых понятием посттравматического стресса. Введение ПТСР в международный классификатор болезней, в соответствии с которым работают отечественные клиницисты, интенсифицировало исследовательские работы в этом направлении, а их актуальность непрерывно увеличивается в связи с растущим количеством жертв травматического стресса [16, 17, 27, 28].

Планирование и проведение исследований в этой области сопряжено с пониманием многоас-пектности и многоуровневости феномена посттравматического стресса. Известно, что ПТСР характеризуется тремя группами основных симптомов: навязчивыми переживаниями по поводу травматического события; стремлением избегать любых ситуаций, напоминающих о травматическом событии, повышенной физиологической реактивностью организма и эмоциональной возбудимостью.

МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ПТСР

Приступив в начале 90-х годов XX в. к изучению вопросов посттравматического стресса и проанализировав состояние этой проблемы в зарубежной и отечественной психологии, пришлось признать, что мы, в отличие от наших зарубежных, в основном американских коллег, практически не располагаем психологическим инструментарием для диагностики посттравматических состояний. Было очевидно, что для начала работы в этом направлении необходимо подготовить русскоязычные версии используемых психологических методик. Это стало возможно после установления делового контакта с психофизиологической лабораторией Harvard Medical School (США), руководимой проф. Р. Питменом, известным исследователем в области посттравматического стресса. Была достигнута договоренность о работе в рамках совместного кросскультурального проекта, одной из задач которого было сопоставление особенностей посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у ветеранов войн в Афганистане и во Вьетнаме, впоследствии подкрепленной грантами Национального института психического здоровья (США), фондами Сороса и РФФИ.

Первым этапом этой работы был перевод и апробация комплекса методик, которые применялись для определения ПТСР у ветеранов Вьетнама, В мировой психологической практике для диагностики ПТСР разработан и используется громадный комплекс специально сконструированных клинике-психологических и психометрических методик. Основными диагностическими психологическими инструментами выступают клиническое диагностическое интервью (SCID -Structured Clinical Interview for DSM) и клиническая диагностическая шкала (CAPS - Clinician Administered ПТСР Scale), а также комплекс психометрических методик. Батарея методик, апробированных в ИП РАН, относится к числу наиболее часто используемых в мировой практике. Это -шкала оценки тяжести воздействия травматического события (Impact of Event Scale-Rev ised-IOES-R); Мисиссипская шкала для оценки посттравматических реакций; опросник депрессивно-сти Бека; опросник для оценки выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R (шкала Дерогатиса); шкала ПТСР из ММР1; шкала оценки тяжести боевого опыта Т. Кина. Однако необходимо учитывать, что указанная батарея была разработана на основе критериев ДСМ-Ш-Р и, несмотря на полученные данные о возможности использования их русскоязычных версий, вопрос о дальнейшей работе над созданием или адаптацией специализированных психодиагностических методов, направленных на измерение признаков ПТСР, а также других последствий психической травматизации, остается одной из первоочередных задач в этой области психологии. Отметим, что после введения МКБ-10 в отечественную клиническую практику, при выделении ПТСР в качестве самостоятельного расстройства, интерес к методам его диагностики усилился. Хотя ПТСР формально относится к патологии, но его изучение, психотерапия и психологическая диагностика - все это в большей степени компетенция клинического психолога.

Обследование жертв травматического стресса показало, что необходимо учитывать специфику психодиагностики ПТСР: первым этапом при ее проведении является установление в анамнезе испытуемого самого факта переживания им травматического события, т.е. уже вначале происходит актуализация индивидуального травматического опыта и сопутствующей ему постстрессовой симптоматики. Опыт показывает, что процесс обследования травматизированных клиентов предъявляет к психологу-диагносту требования, относящиеся не только непосредственно к его компетенции профессионала, но и к умению оказывать первую психотерапевтическую помощь. Таким образом, методы стандартизованной психодиагностики в работе с лицами, страдающими травматическими стрессовыми расстройствами - ОСР и ПТСР, представляют интерес не только в плане установления диагноза, но и оптимизации психокоррекционных и реабилитационных мероприятий, проводимых с пациентами - носителями данной группы психических нарушений.

Основные итоги по апробации психометрики ПТСР приведены в коллективной работе лаборатории: практикуме по психологии посттравматического стресса [16]. Опубликованные методики не прошли полностью процедуры стандартизации; в вышеуказанной книге приведены результаты их применения на достаточно большом и разнообразном контингенте, и одна из целей публикации заключается в том, чтобы скоординировать усилия заинтересовавшихся специалистов и в будущем довести эту работу до необходимого психометрического стандарта.

ПТСР У УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ

Исследования по психологической и психофизиологической диагностике ПТСР, проведенные в рамках российско-американского проекта, показали, что основные параметры психологического состояния участников боевых действий в Афганистане в целом аналогичны результатам других исследований, в первую очередь, в США. У 17% афганских ветеранов из обследованной выборки наблюдается состояние, классифицируемое как ПТСР (что согласуется с данными, имеющимися в психологической литературе). При этом группу ветеранов с ПТСР достоверно характеризуют более высокие уровни тревожности, депрессии и общей психопатологической симптоматики, а также высокий уровень алкогольной зависимости - 66.7% [7, 21, 34, 37, 42]. Наряду с клинико-психологическим изучением, участники войны в Афганистане проходили психофизиологическое обследование. На каждого испытуемого был получен комплекс психофизиологических показателей, включающих характеристики ЯСС, КГР и ЭМГ (left Lateral Frontalis), регистрация которых осуществлялась в процессе воспроизведения испытуемыми в воображении их личного травматического опыта по специально разработанной для изучения психофизиологической реактивности при ПТСР методике "IMAGERY" [43]. Сравнительный анализ изменения психофизиологических параметров у ветеранов войны в Афганистане в процессе воспроизведения ими в воображении индивидуального боевого травматического опыта показал, что значимые различия между двумя группами и характерные для ПТСР особенности психофизиологической реактивности наиболее выражены именно у испытуемых с высокой интенсивностью проявления клинической симптоматики расстройства [44].

Данное комплексное эмпирическое исследование выполнялось коллективом сотрудников лаборатории и было завершено к 1997 году. Продолжением этой работы стало изучение психологических закономерностей переживания военного стресса и его специфических особенностей у участников боевых действий на территории Чеченской республики, выполненное М.Е, Иконниковой. Показано, что в обследованной выборке (п = 97) у 22% военнослужащих отмечается высокая выраженность признаков ПТСР. Выявлены достоверные различия между группами лиц с и без ПТСР по степени тяжести боевого опыта, а также получена достоверная взаимосвязь между тяжестью такого опыта и ПТСР. Группы различаются по уровню депрессивности и тревожности. Был проведен сравнительный анализ выраженности признаков ПТСР, психопатологической симптоматики, депрессивных симптомов, личностной и ситуативной тревожности у ветеранов войны во Вьетнаме, Афганистане и Чечне. Анализ полученных данных подтверждает предположение: участие в боевых действиях является психотравмирующим фактором, вызывающим полиморфные изменения в психике человека; картина этих изменений во многом отлична от той, которая характерна для участников вьетнамской и афганской войн.

Продолжение...